La gran dimisión en un sistema sanitario que se hunde
Por Carla Peeters 24 de enero de 2023 Salud pública 10 minutos de lectura
En un número cada vez mayor de países de todo el mundo crece el caos y la desesperación. La gente enferma con más frecuencia y muere a un ritmo mayor que en los últimos 50 años. Al mismo tiempo, los sistemas sanitarios se deterioran. Debemos replantearnos el carácter humano de los sistemas sanitarios frente a las frías soluciones tecnológicas.
Más que un problema estacional
Las medidas pandémicas han acelerado los sistemas de salud pública hasta llevarlos al borde del colapso. En muchos países occidentales estos sistemas se enfrentan a graves problemas, a un infierno de presiones, como la escasez de personal por el agotamiento pandémico, los salarios mal pagados, la discriminación y una crisis del coste de la vida, con muchos profesionales sanitarios que abandonan la plantilla mientras aumenta la demanda de atención por parte de la comunidad.
La explicación que se suele dar a la situación actual de la atención sanitaria, una triplicación de la epidemia tras dos cierres provocados por un aumento de los virus invernales (VSR, gripe y Covid-19), no se sostiene. Los datos actuales no representan una temporada atípica.
La ideología política y el liderazgo catastrofista cuestan años de vidas sanas
El sistema sanitario del Reino Unido se está colapsando debido a una década o más de falta de inversión en el Servicio Nacional de Salud y otros servicios públicos. Los indicadores del servicio sanitario están todos en rojo. El aumento de los tiempos de espera de las ambulancias y de las personas que esperan una cama en el hospital, varadas fuera de los hospitales desbordados, se ha disparado desde diciembre de 2022. El sistema desbordado, con los mayores retrasos registrados para millones de tratamientos contra el cáncer y operaciones, ha dejado a los pacientes con dolores, a la gente soportando sufrimientos innecesarios, y ha provocado que entre 300 y 500 personas a la semana mueran de forma evitable a causa de la actual crisis sin resolver. Las raíces se encuentran en las decisiones políticas tomadas, no en el clima frío o en una gripe estacional.
El 5 de enero de 2023 el primer ministro británico Rishi Sunak reunió a los asesores actuales sobre la presión de las crecientes demandas. Sin embargo, la respuesta de los altos cargos y directivos de los servicios sanitarios y de los políticos es el silencio, la negación, el desentendimiento y el retraso, mientras que los profesionales sanitarios claman en las redes sociales, los principales medios de comunicación y el British Medical Journal para que se les escuche.
Otros países como Francia, Canadá, EE.UU. y los Países Bajos se enfrentan a problemas similares en el colapso del sistema sanitario, con escasez de personal y aumento de las demandas.
Caída de la esperanza de vida
El exceso de discapacidades entre las personas de 16 a 64 años y el exceso de mortalidad entre todos los grupos de edad se nota como nunca antes se había visto. En Estados Unidos el exceso de mortalidad ha aumentado un 40% entre las personas en edad de trabajar. Los problemas de salud cardíacos y las muertes súbitas son los que más han aumentado. Los ancianos malnutridos y desnutridos llenan las camas de los hospitales y las mantienen llenas porque no tienen adónde ir. Pero también hay más recién nacidos y niños pequeños que necesitan atención hospitalaria. Los mortinatos se han disparado a niveles nunca vistos y las tasas de natalidad en todo el mundo han descendido drásticamente. La preocupación por un aumento de la demanda a largo plazo está muy extendida y es preocupante.
Se nota una caída de la esperanza de vida, con el mayor descenso en España, Italia, Bélgica, EE.UU. y el Reino Unido. Se trata de una magnitud que no se había visto desde la Segunda Guerra Mundial. La esperanza de vida en EE.UU. cayó 2,7 años de 2019 a 2021 debido al aumento de la mortalidad y las muertes prematuras. Las muertes por Covid en todo el mundo entre 2020 y 2022 se estimaron en 6.653.000, lo que supone un 3,86% del total de muertes. El número de personas que sobrevivieron al Covid es del 99,914%, con el porcentaje más alto en los países en vías de desarrollo.
Las cifras publicadas esta semana en el Reino Unido muestran que en 2022 se registraron más de 650.000 muertes, un 9% más que en 2020. Aproximadamente 38.000 muertes estuvieron relacionadas con Covid, frente a las más de 95.000 de 2020. Covid es uno de los factores más que la explicación principal. El exceso de muertes en 2022 es uno de los peores en 50 años. Crece en todo el mundo la petición de investigaciones independientes, aunque los ministros de Salud Pública las mantienen en suspenso.
La verdadera política de la pandemia
Cada vez más médicos y científicos se pronuncian a favor de la suspensión inmediata de las vacunas de ARNm hasta que se demuestre lo contrario. Los patólogos alemanes investigaron a las personas que murieron en los 14 días siguientes a la vacunación y observaron que en ciertamente el 30% de los casos, pero posiblemente entre el 70% y el 93%, existía una relación. Cuanto más se vacuna, peor funciona el sistema inmunológico.
Recientemente, se han levantado los mandatos sobre las vacunas Covid-19 para los empleados del sector privado de Nueva York, los trabajadores sanitarios de la ciudad de Nueva York y el ejército estadounidense.
A medida que se acerca el punto de inflexión de la realidad de la política sobre la pandemia de Covid, hay muchas personas dentro y fuera del Parlamento y de la sanidad para las que las preguntas sobre la naturaleza coercitiva de los mandatos, los bloqueos y la situación catastrófica son ahora cada vez más incómodas. El gobernador de Florida, Ron DeSantis, ha pedido recientemente que un gran jurado estatal investigue los presuntos delitos e irregularidades en torno a las vacunas Pfizer-BioNTech y Moderna Covid-19 ARNm y los CDC.
La política de la crisis pandémica arruinó vidas. El sistema inmunológico de todos los grupos de edad se ha debilitado de múltiples formas, mientras que la tasa de letalidad por infección del virus SARS-CoV-2 antes de la vacunación es del 0,007% para las personas de 0 a 69 años, del 0,003% para las de 0 a 59 años y del 0,0003% para los niños de 0 a 19 años.
La política contra la pandemia se reconoce por decisiones equivocadas e inversiones erróneas basadas en estudios deficientes, datos manipulados, suposiciones, comunicaciones incompletas o falsas y, sobre todo, censurando las voces de médicos y científicos que cuestionan la política. En los últimos años se ha demostrado que la preocupación genuina de los principales políticos, profesionales de la salud pública y periodistas por la salud y el bienestar de la población es muy baja o, en algunos momentos, incluso inexistente.
Rendición de cuentas
El sistema sanitario se ha convertido en una asociación público-privada impulsada por el dinero, que vende enfermedad, con un interés limitado en promover la salud y el bienestar, y mucho menos en tener en cuenta el consejo de Hipócrates «Primero no dañar».
Durante la última década se han transferido enormes inversiones del dinero de los impuestos a la innovación tecnológica en sanidad e incluso se han incrementado aún más en los últimos tres años con el objetivo de contribuir a los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU y a la Preparación para Pandemias Futuras, el tratado propuesto por la OMS. Sin embargo, el aumento de los gastos de los ciudadanos en asistencia sanitaria no añadió años de vida sana ni mejoró la esperanza de vida. Incluso antes de la pandemia, Estados Unidos, del que a menudo se dice que tiene el mejor sistema sanitario, ya tenía la esperanza de vida más baja entre los grandes países ricos, mientras que gasta mucho más que sus homólogos en sanidad.
Los consejeros delegados, los altos directivos y los políticos tienen el reto de hacer frente a los fallos manifiestos y de rendir cuentas por los desastres actuales, que eran previsibles y podrían haberse evitado.
La gran dimisión
Un reciente artículo de Deloitte informa de que alrededor del 70% de los ejecutivos de alto nivel están considerando seriamente la posibilidad de dejar su trabajo; 1 de cada 3 ejecutivos lucha constantemente contra la fatiga y la mala salud mental, lo que influye en el rendimiento de la empresa. Las mujeres líderes están abandonando las empresas al ritmo más alto de la historia. El Documento de Política de la Asociación Nacional de Salud Rural informó de una tasa de rotación de los directores ejecutivos del 18-20% anual. Más de 650 consejeras delegadas en EE.UU. abandonaron su puesto de trabajo en 2022, lo que supone un aumento del 13% con respecto a 2021.
Las complicaciones de un liderazgo inestable pueden tener un impacto significativo a corto y largo plazo en los hospitales, la calidad de la atención y la comunidad en general. El liderazgo es un facilitador vital para abordar el agotamiento por colapso organizativo. La necesidad de un liderazgo fuerte y estable nunca ha sido mayor para evitar el cierre de hospitales y continuar con la asistencia, algo especialmente necesario para los hospitales de las zonas rurales.
Muchos médicos y enfermeras están optando por la jubilación anticipada o abandonan el sector en busca de carreras alternativas. Por desgracia, en el caso de las personas que trabajan en primera línea y del personal de apoyo, también se han observado crecientes problemas de agotamiento. Los puntos de inflexión de la abnegación o de no estar dispuesto a seguir afrontando un conflicto moral han pasado. Las tasas mensuales de dimisiónes en EE.UU. durante 2021 fueron las más altas en los 20 años de historia de la Encuesta de Ofertas de Empleo y Rotación Laboral.
Las conclusiones preliminares del Consejo Internacional de Enfermeras sugieren que es muy probable que el efecto Covid-19 tenga un impacto significativo a largo plazo, ya que contribuye a una oleada de trastornos de estrés postraumático, depresión y ansiedad. Incluso si sólo entre el 10% y el 15% de la población actual de enfermeras abandonara la profesión a causa del Covid-19, el efecto podría ser un déficit potencial de 14 millones para 2030, lo que equivale a la mitad de la plantilla actual de enfermeras. Antes de la pandemia de Covid-19, el agotamiento grave solía afectar al 20-40% de los trabajadores sanitarios.
European Junior Doctors (con 300.000 médicos en formación) afirmó en un comunicado de prensa: «La sanidad en Europa se encuentra en un precipicio. La situación no es nueva, era previsible y prevenible». Las alarmantes tasas de agotamiento y otros problemas mentales han provocado que muchos médicos en formación abandonen la profesión y se planteen dejarla.
El burnout, la depresión y la ansiedad son perjudiciales para el sistema sanitario, los trabajadores sanitarios y los pacientes, y se caracterizan por el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución de los logros personales. Los factores de riesgo se han exacerbado durante la pandemia.
También se ha constatado que los síntomas del Covid prolongado aumentan entre los trabajadores sanitarios en comparación con las personas que trabajan en otros sectores, lo que hace necesaria una intervención urgente. Aún se desconocen los efectos globales a largo plazo de las medidas Covid en las personas que trabajan en el sector sanitario. Los síntomas que están contribuyendo al largo Covid y al agotamiento, la depresión y la ansiedad podrían ser consecuencia de las medidas pandémicas y del enmascaramiento en particular.
Una crisis para acelerar la transformación en hospitales «inteligentes
El colapso del sistema sanitario permite a los políticos y líderes sanitarios sugerir una serie de soluciones de mercado privadas a la crisis sanitaria mediante la tecnología y contribuir a los Objetivos de Desarrollo Sostenible que deben alcanzarse en 2030, ya que las soluciones rápidas para el personal sanitario y la escasez de camas no serán realistas.
Los médicos y enfermeras quemados están siendo sustituidos por la externalización a un coste considerable. Esto acelerará la transformación hacia hospitales «inteligentes» asesorados por consultoras como McKinsey, KPMG y Philips NV, que utilizan IA, robótica, impresión 3D, genómica, telemedicina y medicina de precisión. Se introduce la tecnología 5G para hacer realidad los Gemelos Hospitalarios Inteligentes para la asistencia sanitaria con inteligencia en todos los escenarios, que ya está funcionando en Guangdong, China.
Estas políticas se centran en más dinero, tecnología, digitalización y robotización, preparando una revolución hacia el transhumanismo y un pasaporte sanitario digital con toda la información de cada ciudadano disponible en un sistema central. La experiencia con la pandemia del Covid ha demostrado que el transhumanismo es una «utopía» que sólo puede materializarse en una distopía que abarque los límites del mundo, así como los de la condición humana. La salida será el factor humano, no el Big Data.
La humanidad vuelve al centro de la sanidad
La pérdida de confianza en el gobierno y en los sistemas sanitarios cala hondo en quienes han perdido a seres queridos, han quedado discapacitados y han perdido sus ingresos. El sábado 7 de enero, 6 edificios de la BBC se cubrieron de carteles, pegatinas y fotos de personas que se creía que habían resultado heridas o muertas por la vacuna: «La BBC es el virus».
Las situaciones desgarradoras necesitan urgentemente apoyo y atención. Se necesitan intervenciones para prevenir situaciones similares. Por desgracia, la mayoría de las intervenciones que se suelen sugerir carecen de evaluación o de pruebas que las respalden.
Se necesitan urgentemente líderes experimentados en el cambio para restablecer la apertura y la transparencia, la capacidad de recuperación y apoyar la curación de las personas que se marchan por enfermedad y evitar que más personas abandonen la sanidad. Como propuso recientemente DeSantis, los mandatos de mascarillas y vacunas deben prohibirse de forma permanente, así como el controvertido protocolo de inmunidad hospitalaria Covid-19.
La máxima prioridad es centrarse en el bienestar de todos los empleados y en tratamientos seguros y rentables que incluyan intervenciones nutricionales y de estilo de vida que refuercen el sistema inmunitario para apoyar a todas las personas en sus opciones de llevar una vida sana. Los empleados con inmunidad natural despedidos durante la pandemia deben ser contratados de nuevo. Los procesos deben simplificarse y centrarse en la atención centrada en el ser humano.
Los líderes del cambio en la atención sanitaria viven los principios de la cobertura sanitaria pública universal financiada por los impuestos, siendo responsables y comprometidos, y no tienen miedo de hablar, guiando a las organizaciones hacia entornos de empoderamiento que integren una relación de confianza en la relación médico-paciente en el núcleo de la Medicina. Los pacientes recibirán una información óptima de lo que sabe el personal sanitario, para que puedan tomar decisiones con conocimiento de causa. Esto conducirá a un cambio positivo que allanará el camino hacia una economía sana haciendo realidad una asistencia sanitaria segura y eficaz, equitativa y centrada en el ser humano, asequible para todos.
Autor
Carla Peeters
Carla Peeters es fundadora y directora gerente de COBALA Good Care Feels Better. Se doctoró en Inmunología por la Facultad de Medicina de Utrecht, estudió Ciencias Moleculares en la Universidad e Investigación de Wageningen y siguió un curso de cuatro años de Educación Científica de Naturaleza Superior con especialización en diagnóstico e investigación en laboratorios médicos. Estudió en varias escuelas de negocios, entre ellas London Business School, INSEAD y Nyenrode Business School. Trabajó durante 15 años como gestora interina del cambio en la atención sanitaria, de los cuales varios años como directora general interina, lo que contribuyó a reducir las bajas por enfermedad y a mejorar la calidad de la atención y los ingresos.